化工废水处理泛亚电竞技术论文

　　

　　研究进展[]环境污染与防治,2016[2]刘颖,宋淑云,许晔采油废水处

　　理技术的应用及研究进展[]油气田环境保护,2015[3]李丽,李萍,杨

　　旭石油废水处理技术[]化工时刊,2015,0259-61 作者倪伟泓沈光波邹

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总

　　死亡率中排第5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统

　　明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发

　　生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP 中以重症监护病房(intensive

　　care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护

　　理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发

　　生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合

　　征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初

　　始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU 综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎

　　患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。

　　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即

　　广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的

　　肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①

　　新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。

　　③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC

　　99×10 / L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。关于重症肺炎尚未有公

　　认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症

　　肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率

　　30 次/min ③PaO25d泛亚电竞、机械通气

　　美国胸科学会(ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②

　　入院 48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日 177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频

　　PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治

　　疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机

　　30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC 计数＜4×109

　　/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压

　　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP 相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA)

　　制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急

　　性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d 内有

　　感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP 患者往往需要应用针对多重耐

　　药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸

　　系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。

　　少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶

　　化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP 患者，部分是HCAP 患者。

　　重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性

　　⑴肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒

　　精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染

　　和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因

　　素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球

　　蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链

　　球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻

　　人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链

　　球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺

　　⑵金葡菌肺炎为重症CAP 的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP 中金葡菌的发生

　　率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率

　　为 64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，

　　常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确

　　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆

　　菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1%~5%，但其

　　临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒

　　症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死

　　⑷非典型病原体在CAP 中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体

　　在非典型病原体所致CAP 中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占